静安点线面结合立体化推进 “康健工程”

　　原标题：健康管理进社区有多少种打开方式 静安区以点线面结合，立体化推进 “康健工程”

　　《“健康中国2030”规划纲要》提出，我国将大力推进“健康中国”建设战略。“共建共享、全民健康”，这是迈入新时代，健康中国建设的题中之义。来自上海市疾控中心的调查数据显示，目前上海高血压患者总人数为600万，糖尿病35岁以上患者人数超过350万，健康管理成为当务之急。

　　在老龄化程度极高的中心城区静安区，近年来集全区之力，聚资源配置，扎实推广和实施健康管理运行模式。通过做实“康健工程”进社区为载体，把服务居民健康生活、提高全区健康水平作为一项全流程、全闭环工程。健康管理，切实提升了群众的满意度、获得感和幸福感。

　　健康管理，是指一种对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程。需要利用有限的资源来实现最大的健康效果。健康管理，重在从医疗转向预防为主，也聚焦提高民众的自我健康管理意识。在静安区，通过点线面结合立体化推进的 “康健工程”，健康管理进社区有了丰富的打开方式和实现途径。

　　多维度融合

　　实现健康管理组织有形覆盖

　　近年来，静安区从 “点”上入手，打造功能丰富、形式多元的健康服务平台。

　　比如，在街镇层面建立 “康健驿站”。由政府出资筹建专业团队管理，每个 “康健驿站”都配备了齐全的检查仪器，为居民提供便捷的健康检测服务，方便社区居民及时了解自己的健康状况、提高自我管控慢性病的能力，目前已在全区8个街道设立 “康健驿站”。

　　此外，在居委会层面普遍设立 “康健苑”。建在家门口的 “康健苑”，为社区居民搭建了获取健康知识的平台、交流养生经验的平台、以及实现健康自我管理的平台和培育志愿者服务的平台。目前已在各社区建成 100个 “康健苑”。

　　通过 “康健驿站”和 “康健苑”这两大平台提供的健康检测服务，全年共惠及居民超过20万人次。

　　此外，静安区还强调点线贯通，不断增强健康服务输出效率。临汾路街道在全市创设了首辆 “社区健康直通车”，车上配齐了各类自测仪器和设备设施，以其特有的机动能力，服务周边邻近社区居民，开展流动的健康状况检测。目前， “社区健康直通车”以每周2次，每次惠及100人的频率高效运行，扮演着区域内流动健康卫士的角色。

　　该项目正探索结合各类健康宣传节点，聚焦健康 “顺风车”的辐射效应，力求惠及更多居民。

　　自 “康健工程”启动至今，静安区联合上海交通大学、复旦大学等医学院校，为社区志愿者及骨干免费举办了3期 “健康管理师”培训、2期 “公共营养师培训”、1期 “社区心理咨询师”培训。

　　“健康管理师”在健康干预上可以引导居民掌握健康知识， “公共营养师”可以指导居民合理配制营养膳食，“社区心理咨询师”更是运用心理疏导的方式缓解、排除年轻人的心理负担。这些培训以浸润式教学、互联式沟通、实践式体验，调动学员积极性，提升教学互动效果。目前全区已培养300多名 “健康管理师”、100多名 “公共营养师”和50多名 “社区心理咨询师”。这些队伍的力量正在为推动、引领 “健康静安”的体系建设发挥着积极的示范作用。

　　立体化推进

　　着眼健康管理格局有效构建

　　静安区始终立足于高站位、着眼于大格局来整体推进 “康健工程”。

　　顶层设计上，将 “康健工程”列为全区重点工作之一，大力推进实施。印制 《2018年静安区推进 “康健工程”工作材料汇编》，包括 《静安区 “康健工程” （社区）实施办法》以及 “康健工程”审计和项目评估办法等配套文件，以清单化形式、科学化管理进行分门别类指导，以数据化、动态化作为目标考核依据，以绩效化、满意率测评压实工作责任，培育和壮大 “康健工程”的植基土壤。

　　领导机制上，坚持以“齐抓共管、分工负责”

　　和 “强化属地、落实责任”相结合，在区委、区政府统一领导下，在区级层面成立 “康健工程”项目推进工作组，由区社建办、区卫计委、区体育局为成员单位牵头指导，会商具体落实 “康健工

　　程”的项目推进和布点推广；在街镇层面建立 “康健工程”推进小组，具体操作“康健工程”实施计划和进展跟踪，全面激发社区共治活力，形成 “区街合力”的工作格局。

　　工作机制上，坚持以政府主导、职能部门参与、街镇实时运转的“三位一体”工作推进方式，确保工作机制高效畅通。比如，建立工作例会机制：每年定期召开一次 “康健工程”推进大会，全面统筹工作部署，明确工作努力方向；各职能部门每季度召开 “康健工程”例会，摸清工作底数，加强督查指导；各街镇每月例行召开 “康健工程”情况通报会，落小落细计划实施方案落地生根。

　　建立资源共享机制：集聚区级职能部门与街镇资源互通共享的 “蓄水池”，

　　全方位拓宽联手合作渠道，深层次增强发展潜力，多领域拓展服务内涵，提升“康健工程”的社会效益和服务百姓的功能定位。

　　制度化支撑

　　确保健康管理能级有力提升

　　首先，组织化推进。 “康健工程”作为2018年静安区政府重点工作，全区充分认识到推进 “康健工程”是满足人民对美好生活需要的重要性和必要性，各方主动协调，条块运作有序。在经费保障上， “康健工程”经费列入年度预（决）算，与财政资金匹配，科学编制单位部门预算，确保经费保障到位。制度保障上，认真探索 “康健工程”运行的各项工作制度，在摸索实践中形成和完善内部管理制度、活动计划制度、财政支出制度和考核评价制度等，把长远愿景和近期规划通盘考虑。组织保障上，建立领导组织有力、功能定位清晰、责任分工明确、节点推进适度、过程管理规范的工作体系，确保 “康健工程”有力、有序、有效地达到预期的目标和能级提升。

　　其次，信息化保障。通过大调研的科学数据，以老百姓最贴近、最迫切和最现实的健康目标需求，有效探索运用大数据，及时反馈动态、捕捉需求导向。为此， “静康驿家”微信服务号孕育而生，正式上线为“康健工程”提供信息服务平台。通过整合资源信息，居民可在 “静康驿家”上直接看到 “康健工程”推进概况，“康健工程”工作指南，形成信息互通，功能互融的信息综合服务体。同时上线 “康健驿站”及 “康健苑”地图和健康知识题库在线答题程序，通过链接线上地图方便居民精准找到需要健康服务的项目，在线答题窗口更能有效调动居民参与健康知识了解的兴趣和爱好。

　　再次，专业化管理。未来，静安区将以 “康健苑”、“康健驿站”为社区健康指导、服务的主要阵地，以培养 “健康管理师”、 “公共营养师”、 “心理咨询师”为中坚骨干，以吸收志愿者加入为主渠道，配合区卫计委的“家庭医生”以及区体育局的 “健康指导员”，形成 “3+2”的健康专业指导志愿团队，从医疗、饮食、心理、运动等角度，定时、定点、定人为社区居民提供健康指导。同时构建起一体化、全过程、免预约的高效服务模式，面向居民展现组织有力、服务有方的 “康健工程”，以此打造一张上海发展新亮点的靓丽名片。

　　题图：临汾路街道的 “社区健康直通车”深受社区居民欢迎。

　　01：在曹家渡街道，居民可以在家门口的健康管理 “加油站”体验到便利的服务。

　　02：江宁路街道创新健康管理服务思路，在专家指导下，尝试用音乐治疗的方法来帮助居民减压。

　　03：宝山路街道和上海静安区康健驿站服务中心合作，联手打造社区 “大健康”模式。

　　04：彭浦新村街道，在市区各大知名医院的专家会定期下社区为居民服务。

　　05：共和新路街道为居民提供在线健康体检服务，方便了众多行动不便的老年病人。本版图片：本报资料照片

　　■健康管理进社区案例精选·大宁路街道

　　“健康管理不出社区”成为现实

　　大宁路街道,这是静安区 “康健工程”的第一批试点单位，街道将于今年底之前完成全部22个居委会的康健苑建设。家门口的康健苑全年为居民提供免费健康检测服务，有效预防和控制了居民疾病的发生发展。

　　街道层面，设立了 “康健驿站”，配备了隧道式全自动医用血压计、智能血糖仪、人体成分分析仪、超声波全自动体检机、生化血脂分析仪、动脉硬化检测仪、心电图机、骨密度仪、肺功能检测仪、体质辨识一体机等，全年为居民提供免费健康检测服务。

　　居委会层面，每个康健苑点都保证了15平米以上的活动空间，配备了血压计、血氧仪、听诊器、身高体重测量仪等设备，制作了健康宣传版面。

　　实践中， “康健工程”的服务内容和内涵不断得到提升和延展。

　　比如，定期开展慢病监测服务，举办科学、健康生活方式专题讲座或咨询服务。

　　开展心理咨询和辅导活动，帮助服务对象缓解不良情绪。大宁社区内很多老人是来沪帮子女带小孩的，语言隔阂，生活习惯不同，造成许多老人心理不适， “康健苑”邀请来第三方机构的专业医师根据老人实际情况加以疏导，让他们逐渐找到归属感。

　　此外，为有特殊需求的居民提供个案服务。家住八方居委的张翠英老人，今年80高龄，因外出不慎扭伤腰部，虽经医院治疗，仍活动不便，健康管理机构的全科医师及康复师上门，给予老人康复护理指导，并手把手教会理疗仪的使用，使老人的病痛得到了缓解。

　　在大宁路街道，健康管理是对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程，许多社区居民通过参加 “康健驿站”和 “康健苑”的活动，对自己的健康状况有了及时的了解，同时在发现问题时都会及时向医务志愿者进行咨询， “健康管理不出社区”得以成为现实。

　　■健康管理进社区案例精选·南京西路街道

　　有专业支撑更能接驳上“云”

　　自2007年起，静安区南京西路街道开始探索建立 “健康自管小组”，让居民通过自我管理掌握健康的主动权。在区社建办和区卫计委指导下， “健康自管小组”不断蓬勃发展，截至目前，已有37个小组，组员531人。通过自我教育、自我沟通、自我监督，许多居民尝到了健康自我管理的甜头。

　　目前，每个 “健康自管小组”有15人左右，每个小组配一名社区医生指导，每个月活动2次。特别是，自2016年起通过购买社会组织服务的方式，把 “健康自管小组”管理和发展纳入政府购买社会组织服务 “我的健康做主”项目，从源头上保障了经费问题。

　　街道以社区卫生服务中心为主，结合区域化党建联建工作，与上海健康促进中心、邮电医院、一妇婴、中医门诊部、公惠医院等社区健康医疗单位合作，整合社区健康促进资源，“健康自管小组”也由此被纳入共治自治平台，活动有了专业支撑。

　　如今， “健康自管小组”还被纳入大数据管理系统，健康管理更有了精细化的实现途径。

　　比如，结合 “健康云”实事项目和1+1+1家庭医生签约服务，在每个居民区康健苑配备与健康云App相连的健康自测设备，让居民第一时间掌握血压、血糖等变化情况，实现居民健康自我管理。

　　实践中，还有居民不仅真正获益于 “健康自我管理”，还当起了健康使者，带领身边人一同 “管住嘴、迈开腿”。

　　今年80多岁的鲍老先生，是重华居民区居民。他患过脑梗、聋了左耳。但参加 “健康自管小组”后，“吃动两平衡”成了他治病的良方，也慢慢融入其生活习惯。

　　多年来，他坚持 “每天锻炼四部曲”，风雨无阻。他在里弄里来回健步时，还会到社区孤老家中，教她手关节操，帮她增加运动。近十年来，鲍老没有吃过一粒药、打过一次针。

　　■健康管理进社区案例精选·临汾路街道

　　“直通车”链接社区健康大数据

　　在静安区临汾路街道，有一辆带着明显标识的 “社区健康直通车”，是全市首辆能直接开进社区的健康检测 “移动平台”，自运行以来，它已经在街道累计服务约5000余人次，成为 “家门口的健康卫士”。

　　“社区健康直通车”，是静安区社建办和区卫计委实施的 “康健工程”中的一项实实在在的载体工程。作为 “流动康健驿站”，这辆由普通大巴车辆改造而来的 “健康直通车”内配有诸多健康自测仪器设备：血压机、血糖检测仪，检测心电图、肺功能、动脉硬化等，还有中医体质测试、骨密度测试等十余项检测项目。运营方负责人介绍说，居民只需刷身份证，所有项目都可在专业人员指导下免费体检，半小时左右就能完成，检查报告更可当场告知。体检结果存入个人电子信息健康档案，使康健医生与居民建立长期、稳定的健康服务关系。

　　临汾路街道通过 “民情日志”走访数据，根据老弱人员的具体分布情况，来调整直通车进小区的频次，同时在老年人密集场所定期开设，让更多群众有序地享受更优的健康服务。

　　下一步， “健康直通车”的检测数据还将与临汾路街道的社区大数据进行对接，主要为居民区健康小组自我管理和居民日常健康维护提供参考依据；对实时监测检测出有异常指标的居民，及时叮嘱其复测或指导其尽快到医疗机构就诊；定期分析本街道人群健康监测数据，及时发现人群中的健康管理问题。

　　专家评点

　　■复旦大学健康传播研究所 傅华

　　当今社会影响健康的因素非常复杂和广泛，且相互交织，涵盖政治、经济、社会、物质环境和行为方式等多个层面，涉及到多部门、多领域的共同合作以及各种复杂公共政策的制定与执行，远远超出卫生部门的掌控能力。要想实现“健康中国”的目标，必须采取“健康共治”策略，即依靠整个政府和包括每个人在内的全社会的共同努力，来改善公众的健康和福祉。

　　上海市静安区推进的 “康健工程”正是探索“健康共治”的一种创新模式。

　　“康健工程”由静安区社建办、区卫计委牵头，区财政局、区体育局、区人社局等部门配合，在街镇全面推进，形成区委、区政府统一领导下“区街合力”的社会共治工作格局。同时在工作机制上明确职能部门的职责，通过区层面每季度和街道层面每月的例会检查督促落实情况，保证“康健工程”能真正惠及到社区老百姓。“康健工程”还有很多创新点，如创建“静康驿家”微信服务号，让老百姓使用手机就可了解 “康健工程”在全区的推进情况，熟悉“康健工程”工作指南，并从“康健苑”找到自己需要的健康服务项目等。各街镇也结合自身的实际，设立“康健驿站”，配备身高体重、血压血糖、心电图等基础监测仪器，老百姓只需刷身份证，就可自助使用仪器了解自身健康状况。“康健驿站”采用购买第三方服务的方式运营，服务规范，管理持续。临汾路街道开通了“健康直通车”，使老百姓能够非常方便地在家门口享受到“康健工程”所提供的服务。

　　从近两年推进情况看，静安区“康健工程”正形成政府主导、部门合作、全社会参与的健康共治格局。希望将来能进一步大胆创新，以更有效的方式动员更多的老百姓主动参与到 “康健工程”中来，形成自上而下和自下而上协调发展的良好氛围，让老百姓有更好的获得感和幸福感。