沪三级医院落户郊区 医疗资源布局优化

　　原标题：三级医院落户郊区5年，优质医疗资源布局逐渐优化“瑞金”招牌，留百姓在家门口看病

　　上海医改新探索系列之一

　　编者按近年来，上海作为全国省级综合医改试点地区，不断深化医药卫生体制改革。各类办医主体和医疗卫生机构等结合各自功能定位，对接服务人群需求，大胆探索、锐意创新，推出许多卓有成效的举措，有力促进了城市卫生和健康事业的发展与人民健康水平的提高。

　　为加大医改宣传力度，在上海市医改办指导下，本报和上海市卫生和健康发展研究中心于去年10月联合组织开展了首届“上海医改十大创新举措”推选活动，这也是全国率先开展的省级十大医改创新举措推选。社会对此反响热烈，推荐申报踊跃。

　　本报撷取若干被推选的举措，深入实地探访，约请权威专家点评，即日起推出“上海医改新探索”系列报道，以期进一步推广深化医改进展和成效。

　　地铁11号线嘉定新城站与瑞金医院嘉定北院之间大约有一刻钟的步行距离，在出站口等候公交的阿婆指了指候车牌告诉记者，“几乎每辆路过这里的公交都能到瑞金北院，这几年来看病的人越来越多，司机都晓得的。”

　　“瑞金医院搬到了家门口！”时至今日，依旧有不少嘉定百姓对此赞不绝口。2012年12月，瑞金医院北院经3年兴建后运行。同年，市六医院东院、仁济医院南院与华山医院北院等另3家郊区新建三级医院也先后落户浦东新区、闵行区与宝山区，本市城乡医疗卫生事业均衡发展迈出了新步伐。

　　5年来，这4块本市公立医院改革的“试验田”按照“强化公益性、调动积极性、保障可持续”的总体要求办院，服务能力与医疗水平不断提升，并与区域内基层医疗机构共同开展医联体建设，优质医疗资源布局优化的效应持续显现，“家门口的好医院”正在为郊区百姓带来真正的实惠。

　　让常见病患者不出嘉定

　　南翔镇的刘阿婆是位空巢老人，社区卫生服务中心的浦医生一直把她当作亲人来照顾。不过近年来，刘阿婆遇上了烦心事：虽然用了药，血糖还是经常出现波动，腿脚不便利的她又不方便去市区大医院就诊，难道糖尿病控制不了了吗？

　　“多亏了陈主任，大专家下社区，解决了我们好多老毛病。”如今刘阿婆血糖情况稳定，依旧只需在社区医院完成日常诊疗。她说，瑞金北院内分泌科执行主任陈宇红每周会抽出半天前来坐诊，与社区医生共同为患者制定治疗方案，解答疑难问题。

　　“郊区基层医疗力量比较薄弱，检查时只看基础的空腹血糖，没有糖化血红蛋白指标，还有的医生甚至不敢开胰岛素。”回忆起开院伊始的情景，陈宇红颇为感慨，“当时我们科室一共只有5个人，无法覆盖所有区内居民的需求，因此如何提高基层医生的水平，成为我们日思夜想的问题。”为此，科室选定马陆、外冈与菊园的3个社区卫生服务中心作为试点，从测量血压血糖、用药记录等手把手进行规范培训。

　　马陆社区的老王是接受胰岛素治疗的老“糖友”，但这一年来精力远不如从前充沛，看东西总是模模糊糊，血糖跟过山车似的，要么高到血糖仪报警，要么低到头晕眼花出冷汗，甚至有一次还在排练广场舞时突然晕倒。社区的赵医生得知情况后，立即为其开启绿色转诊通道：一周内，老王就在陈宇红的专家门诊接受了住院治疗与用药调整，恢复了往日的活力。“其实之前也想去上级医院调整一下血糖，可每次看到专家门诊预约都要两三个月，我就犹豫了。”去年8月，瑞金北院牵头，联合南翔医院与马陆等4家社区卫生服务中心组建了区内首个区域医联体。老王深有体会，医联体的转诊服务让看病变得更加便捷。

　　瑞金北院副院长陈海涛说，内分泌科作为瑞金的“金字招牌”之一，在北院也得到一脉相承的发展。“不过，在这里我们更关注嘉定本地百姓的民生需求，以糖尿病、甲状腺疾病等常见慢病的诊疗为主，与母院同质化的诊疗与健康管理让这里的患者放心在家门口看病，也让越来越多的嘉定基层医生有了底气。”

　　区外患者也前来求医

　　据统计，截至去年10月，瑞金北院累计服务门急诊376万人次，手术例数5.7万人次，已占嘉定本地二级以上医院服务量的17.4%与20.9%。这家“年轻”的医院，不仅将嘉定患者留在区内，更吸引区外患者“舍近求远”前来求医。

　　“我就是冲着瑞金这块牌子来的。”去年夏天，刚从河南来沪不久的张大姐经历了从绝望到重生的5个月。起初，她只是发现颈部和腹股沟出现小疙瘩，在瑞金北院血液科确诊为急性淋巴细胞白血病。“当时真是晴天霹雳，好在经过4个化疗疗程后，骨髓获得了完全缓解。”在血液科副主任张苏江的安排下，张大姐前往总院血液科做了骨髓移植检测，幸运地匹配了全相合骨髓并顺利移植。

　　“这两年患者明显增多了。”张苏江说，北院48张床位每天爆满，单月出院量超过160人次，“有些患者打听到北院有血液科后，还会专程从市区赶来看病，苏浙皖赣等邻近省份的患者挂不上总院的号，就直接找到我们这里了。”

　　当然，地处嘉定的北院更有其得天独厚的优势。据透露，毗邻的国产首个肿瘤（质子）项目——瑞金肿瘤（质子）中心建成后，将对白血病患者的放疗提供更多便捷。随着自体造血干细胞移植手术进一步在瑞金北院开展，放化疗移植诊疗将真正在嘉定区内得到一体化解决。

　　“5年来，北院以主人翁的态度积极融入嘉定医疗卫生系统服务辖区百姓，整体上有效地提高了嘉定区域医疗卫生服务水平和能级。”瑞金医院院长瞿介明说，瑞金北院作为嘉定首家三级综合医院，责任重大，“未来，我们还将继续不断探索推进分级诊疗与优质医疗资源布局优化，让郊区居民就近‘看大病、看急症、看专家’的心愿真正实现。”

　　专家点评

　　复旦大学公共卫生学院、上海市卫生和发展研究中心首席顾问胡善联：

　　上海从2009年开始，启动了郊区新建三级医院项目即“5+3+1”工程。如今，工程已初见成效。城市优质医疗资源和农村居民就医的“双下沉”现象，大大减少了城市医院的就医压力。

　　这项工程的意义在于“四个促进”：一是促进上海城乡的一体化发展和医院内部的一体化运行；二是促进区域医疗联合体的形成，总院负责管理，医疗服务质量、学科建设、人才培养、就医秩序有了明显改善；三是促进民生，让居民有了更多的健康幸福获得感；四是促进卫生资源有效、公平的空间配置。

　　《健康上海2030发展纲要》提出的五大任务之一就是“优化健康服务”，这项工程是一次供给侧改革，为上海建立整合型医疗服务体系而服务，在以家庭医生为基础的分级诊疗体系上，它是完善医疗联合体分工协作模式的一种有益探索。