上海“分级诊疗”效果初显 就医重心下沉

　　原标题：上海"分级诊疗"效果初显 就医重心进一步下沉

　　3月6日下午，上海市卫生计生委发布最新统计数据显示：2017年度，本市门急诊人次达25728.22万人次，同比增长3.16%。其中三级医院门急诊量占全市门急诊总量的37.39%，二级医院及其他医院等门急诊量占比29.61%，社区卫生服务中心门急诊量占比33%。三、二、一级医院门急诊量呈现"三足鼎立"之势，表明上海推进分级诊疗效果初显，尤其社区门急诊量已接近三级医院--政策"接地气"、举措"得民心"，"首诊社区"逐渐成为本市居民就医的共识。

　　据统计，2017年度，本市门急诊人次达25728.22万人次，其中急诊病人1782.94万人次，占门急诊总量6.93%；全市医疗卫生机构出院人数419.73万人，比上年同期增长6.50%。不同级别医院中，三级医院、二级医院、其他医院出院人数分别占出院总人数的63.86%、25.79%、4.86%；社区卫生服务中心门急诊服务量为8491.33万人次，占全市门急诊总量的33.00%。

　　近年来，上海做好顶层设计，深入探索分级诊疗模式，通过医联体建设、"1+1+1"签约等重磅举措，大力推动居民就诊下沉，让"社区首诊、双向转诊"逐步成为趋势。上海16个区共组建区域医联体40余个，家庭医生制度覆盖所有社区并着力打造"2.0版"，进一步提升家庭医生的分诊与健康管理能力。

　　截至2017年底，上海"1+1+1"已签约居民超过340万人。签约居民门诊在"1+1+1"签约医疗机构组合内就诊占74%，在签约社区卫生服务中心就诊占53%。已签约的社区卫生服务中心同步开展"延伸处方"政策，形成"基本+补充"的药品使用联动机制。截至2017年底，"延伸处方"共开出94万余张。据测算，全年在上海二级、三级医院中，单纯为配药的门诊量占门诊总量的25%～30%。如今，这部分配药需求可以在社区得到解决。未来，延伸处方将不断扩大药品范围。

　　对"1+1+1"签约居民，通过家庭医生还可优先预约全市各市级医院专家与专科门诊号源，享受便捷的转诊服务。上海不断加大三级、二级医院优质医疗资源对社区的支撑，推出"两个50%"，即统一将各市级医院门诊预约号源的50%在预约开放前50%时段内，优先向家庭医生和签约居民开放。目前，医联平台可预约专家7700名，每月可优先预约的号源量达13.8万个。

　　同时，上海以大数据支撑社区诊断，开发和应用慢病高危人群筛查系统，让健康管理实现连续、动态、个性化，推动社区与市、区、医疗机构、医保之间的信息同步，减少重复检查，支持预约转诊等。依托大数据，还可实时监测家庭医生对基本服务项目的实施及目标任务完成情况等，并作为绩效考核和分配的依据。

　　记者了解到，截止2017年底，全市在岗的全科医师8291名，其中社区卫生服务中心有7454名。这些全科医师，一般都是正规医学院校本科甚至研究生毕业，再经过三级医院全科医师规范化培训的医生。他们不断充实到社区，起到了分级诊疗"托底"的作用。

　　通过延伸处方、双向转诊、健康管理等一系列"接地气"与"得民心"的政策和举措，社区居民充分感受到签约的好处，对医改的获得感明显提高，就医理念不断改变，"首诊社区"逐渐成为本市居民就医的共识。