日前，在同济大学附属上海市第四人民医院急诊重症医学科的全力抢救和精心治疗下，一名重症肺炎合并脓毒性休克患者勇闯生命关卡，顺利康复出院。
据了解，6月初，38岁的张先生（化名）开始发觉其胸闷气促，因工作忙碌，未予重视。6月10日被家人发现于卫生间中跌倒，意识不清，伴小便失禁，家人立刻拨打“120”送至上海四院急诊就诊。因病情危重，张先生当日转入急诊重症医学科继续治疗。
上海专家团队抢救患者 供图 上海市第四人民医院
张先生肺部感染严重，此时他处于严重急性低氧性呼吸衰竭。急诊重症医学科的医护争分夺秒，打出了一套通气策略的“组合拳”。两天后，张先生动脉血样氧饱和度与吸入氧浓度比值（PF）＞100。两周后，治疗迎来了曙光，患者逐步趋于稳定。
但6月20日，他突发高热伴寒战，体温超过39℃，结合病原学依据，考虑葡萄球菌感染。张先生病情反复，一度陷入胶着状态，随时有感染性休克、多脏器衰竭风险。6月28日，张先生出现腹泻表现。
该院联合外院感染专家会诊，医生予以万古霉素积极抗炎治疗，每日动态监测治疗过程中的感染指标、万古血药谷浓度、肾功能的变化，同时给予免疫球蛋白，进行肠内营养滋养修复肠屏障等支持治疗。7月2日，张先生体温波峰出现下降，降钙素原、白介素6水平较前降低，感染逐渐得到控制。
7月2日，他从昏迷中苏醒，但随之而来的是抑郁和谵妄，考虑为缺氧引起的代谢性脑病。经过整整半个月的腹泻和高热，张先生醒后出现精神萎靡，全身肌肉萎缩严重，肌力差。经多学科会诊，考虑ICU获得性虚弱，给予张先生4级康复训练方案，以减少身体的衰退、肌肉质量的损失，同时坚持合理的营养支持以及优化血糖管理。除了给予一定的药物辅助外，在家人、医护的积极心理干预下，张先生身体状态一天天好起来。
据介绍，肠源性脓毒症危害很大，重在预防，一旦发生，需要及时进行正确的治疗。目前肠源性脓毒症的治疗主要是抗菌感染治疗，需先控制感染源，再进行肠道黏膜屏障修复、免疫调节，维持内环境稳定，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。如果是脓毒性休克患者，需进行液体复苏，维持组织器官的灌注；合并多脏器功能衰竭的患者需要器官功能支持治疗。（文 陈姬 陈霞琼 肖鑫）
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