日前，同济大学附属上海市第四人民医院（以下简称“上海四院”）心血管内科主任陈维医疗团队利用经导管主动脉瓣置换术（TAVR），挽救了一名冠状动脉狭窄合并主动脉瓣狭窄的重症心衰患者赵先生的生命，这也是该院成功开展的首例TAVR手术。此次TAVR手术的成功标志着上海四院瓣膜介入治疗项目全面启航。
TAVR技术是将一个带有瓣膜的支架经导管输送系统准确地放置于主动脉根部，替换自身病变的主动脉瓣，规避了传统开胸手术创伤大、心脏停跳、使用体外循环等对预后不利的多种风险，适合风险过高、病情危重、无法常规行开胸瓣膜置换手术的患者。
3月20日，复诊的赵先生说：“我感觉自己状态良好，现在已经行动自如了。”
据悉，2月16日，67岁的赵先生因“劳力性呼吸困难2月，突然加重”，遂紧急来到上海四院急诊科，经检查被诊断为亚急性心肌梗死、重度心力衰竭，后转入该院心内科救治。赵先生入院后，陈维医疗团队迅速启动诊疗路径，对其进行了心衰纠正及心衰的优化药物处理，并对血管进行了支架植入治疗。
陈维医疗团队开展手术 供图 上海四院
同时，经检查发现赵先生存在严重的心脏瓣膜病变（重度主动脉瓣狭窄合并重度反流）。综合他的病情，如不从根源上治愈心脏对外泵血困难，增益外周供血总量，即便通过冠脉介入疏通了患者的心脏血管，仍不能根除患者的病痛。“对于严重心衰的患者，我们必须明确他最严重的病变部位。”陈维主任介绍说：“只有明确主要诊断，针对性解决患者的病因，才能通过单次诊疗完善解决患者病痛。”
“过往对于重度主动脉瓣狭窄的治疗方式，只有外科换瓣和保守治疗两种。对于严重心衰，不能耐受心脏停跳开胸换瓣的患者来说，TAVR技术的推广应用无疑是给他们提供了一种更安全、更舒适的治疗方案。”陈维说，TAVR手术仅需在患者双侧大腿股动脉上各穿一个不足1cm直径的小口，通过导管介入技术，完成整个主动脉瓣人工支架瓣膜的植入操作。
“主动脉瓣狭窄是一种多发于60岁以上老年人的心脏瓣膜疾病，它的特点是起病隐匿、发病迅速，出现症状的患者，两年生存率仅为50％左右。”陈维说，对于重度主动脉瓣狭窄患者，药物保守治疗无法解除病因，只有通过换瓣手术，才能有效改善生活质量。TAVR手术是最新的介入式人工瓣膜置换手术，与过往的外科开胸手术相比，具有创伤小、恢复快、风险低的特点。（文 于泊 陈霞琼 肖鑫）
