“术后恢复良好，不仅保住了肾脏，且肾功能也在逐步恢复，近期注意术后随访即可。”听到海军军医大学附属第二医院（上海长征医院）泌尿外科主任任善成教授的话，师先生一颗悬着的心终于放了下来。
仅有的独肾 长出多个肿瘤
59岁的师先生因罹患肾癌，14年前在河南安阳当地医院切除了右肾，此后师先生一直靠仅剩的左肾生活。去年年初，师先生体检中发现左肾长了四枚肿瘤。其中，最大肿瘤位于肾门部，直径约4.3厘米，几乎占据整个左肾一大半体积，且肿瘤都紧贴肾脏分支动脉、静脉及左输尿管。
此外，师先生还有多年冠心病，平时口服阿司匹林治疗，保肾手术停用阿司匹林围手术期存在危及生命的并发症。为摘除肿瘤、保住肾脏，师先生辗转多家医院，均被告知保肾难度大，只能进行左肾根治性切除，这意味着他下半辈子须依靠透析或肾移植来维系生命 。
今年2月初，忧心忡忡的师先生来到上海长征医院泌尿外科就诊，任善成教授团队经过综合评估，认为师先生存在保肾手术的绝对适应症。为此，该团队制定手术方案：机器人辅助腹腔镜经腹左肾部分切除术。
任善成教授进行达芬奇机器人手术 供图 上海长征医院
“拆弹”保肾 难上加难
“我们通过术前三维图像重建及全息影像联合术中超声定位的帮助，让肾脏肿瘤无处逃遁。”据任善成教授介绍，保肾手术的最大难点，就是师先生上下极肾肿瘤较小较浅，肾中极腹侧及中下极腹侧的两个肿瘤较大，且最大肿瘤位于肾门部，如何避免肿瘤漏掉与精准规划手术，结合术前3D影像和术中B超定位至关重要；减少切除与缝合的时间对于缩短总的肾缺血时间至关重要；在肾脏缺血时减少肾功能损失，对于残肾功能恢复、减少术后肾功能丢失也至关重要。
据悉，对师先生这种“独肾”的患者实施保肾手术，术中残肾血管保护、减少缺血时间与降低肾脏代谢、精准暴露肿瘤确保切缘阴性成为多发肿瘤肾部分切除术的难点；术后监控血色素、心功能、肾功能变化，及时发现并处理出血或VTE事件成为术后医护团队关注的核心。
巧摘“炸弹” 重塑独肾
在任吉忠、曹万里等医师及麻醉师的配合下，任善成教授灵活操控着达芬奇机器人的机械手臂，向肾肿瘤精准挺进。
经过2个小时手术，最终从师先生的左侧残肾内切除了四枚恶性肿瘤。师先生术中肾动脉阻断时间28分钟，出血小于50ml，整台手术一气呵成。术后3天，师先生就下床活动，一周后康复出院。
任善成教授表示，近5年来，长征医院完成各类肾癌微创手术3000余例，其中，机器人保肾手术2000余例，保肾成功率达98%。以前肾肿瘤以完全切除肾脏为主，一窝端掉肿瘤的同时患者也损失了该侧无肿瘤部分肾脏的功能，这对于只有一个肾脏或者合并潜在慢性损害肾功能疾病的患者（如合并高血压、糖尿病、高脂血症等疾病）只能选择透析或者肾移植。他建议，早期发现，每年按时体检；早治疗，争取一切可能予以保肾；规律复查，早期发现复发灶。（于泊 王根华）
