复旦“肺癌诊治”五年生存率国际领先

　　原标题：首次提出“全面微创3.0时代”理念确保最佳疗效，创立的“上海标准”已纳入全球诊治指南 复旦“肺癌诊治”五年生存率国际领先

　　肺癌腔镜技术日渐普及，可一味追求腔镜“打洞数量少”的“炫技”并不可取。昨天，市卫生计生委召开的新闻通气会传出消息：复旦大学附属肿瘤医院陈海泉教授领衔的胸外科团队，在《外科学年鉴》上首次提出“全面微创3.0时代”理念，即以胸腔镜技术为载体，多学科参与，为患者选择合适的术式、切口，尽可能多保留正常肺组织、肺功能、淋巴结，在最短时间内完成手术，确保患者获得最佳疗效。

　　数据显示：胸外科团队每年肺癌手术量达2千例，年门诊量超过5万人次，辐射圈从华东六省一市逐渐扩展至华中地区，肺癌IA期患者五年生存率高达93.6%，达到治愈效果；IB、IIA、IIB及IIIA期患者五年生存率分别为84.1%、77.5%、74%及45.8%，已处于国际领先水平。

　　“上海标准”指导全球肺癌临床实践

　　数量巨大的患者资源库，怎样得到最优化利用？陈海泉率领团队在肺癌微创理念推广、治疗方式优化、个体化治疗等方面作了深入、富有成效的研究。“十年磨一剑”，累计13篇次论文的原创性科技成果被纳入7项国际肺癌诊治、分子检测指南，在世界舞台发出了“上海声音”。

　　精准治疗给每位患者带来生还希望。针对“浸润前肺腺癌”患者，团队创新性地提出“根据术中冰冻病理结果”指导个体化手术方案的选择，决定手术方式、淋巴结清扫范围，并在国际上首次提出、划定“早期肺腺癌行亚肺叶切除”的精确指征。陈海泉表示，精确科学指征可实现微创手术的个体化精准治疗，免去一部分患者因过度清扫或过多切除组织对脏器造成的损伤。研究成果在《临床肿瘤学杂志》获得刊发后，同期述评认为“这是外科个体化治疗早期肺癌的重要进步”。

　　去年，该成果被收入EMOS肺癌诊治指南，并将“上海标准”用于全球肺癌临床工作实践。

　　术前检查年省支出两千余万元

　　除却诊治，数据库还为术前检查项目“瘦身改良”带来契机。以往，肺癌患者术前需进行一系列检查，可是检查策略制定主要基于中晚期肺癌患者数据，既消耗医疗资源又造成身心创伤。

　　团队基于大数据临床研究发现，早期非小细胞肺癌患者发生骨转移的比例不足1%，检查还应有的放矢开展；为此制定标准：患病年龄轻、有临床症状、术前血清CEA含量明显升高的患者，需接受骨扫描检查，其他患者免于检查；经CT诊断为早期非小细胞肺癌患者，如果肿块包含磨玻璃成分、支气管镜检查后没有异常，术前也没必要接受支气管镜检查。“瘦身改良版”术前检查，为社会节省巨大财富：仅肿瘤医院胸外科一年，有近700例早期肺癌患者省去支气管镜（800元/人）和骨扫描（1000元/人）检查，直接减少检查费用近126万元，节约患者术前住院时间超过700人/日；采用个体化诊断策略，每年可为国家节省医疗卫生支出2000余万元。

　　绘制非吸烟人群致癌基因突变谱

　　肿瘤医院胸外科十年前便加入IELCAP（国际早期肺癌行动计划），并率先在国内开展基于社区的早期肺癌低剂量CT筛查。项目结果令人意外：以往经验提示，肺癌高危人群多以老年、男性、吸烟人群为主，这一研究却发现：女性、不吸烟人群也是中国肺癌高危人群。

　　女性、不吸烟人群为啥也会罹患肺癌？对此，团队将202例非吸烟肺腺癌患者样本进行集中，对 EGFR、KRAS、HER2、ALK的基因突变，以及最近发现的ROS1基因融合实行检测和临床相关性分析，在全球率先建立绘制了“非吸烟肺腺癌人群中关键的致癌基因突变谱”。团队同时发现，不吸烟肺腺癌病人中，近九成都存在已知驱动突变，是潜在靶向治疗获益者。陈海泉最后透露，针对东亚肺腺癌人群中EGFR第18号外显子突变的研究，已揭示EGFR基因突变与预后的关系，研究于去年纳入《肺癌EGFR检测指南》，预计将为更多患者带来福音。