随着疾病谱的变化和低剂量CT等检查手段的不断普及，肺部结节的检出率明显升高。发现结节到底要不要做手术？结节多大才需要做手术？在经过了两周的试运行后，上海中医药大学附属曙光医院门办牵头胸心外科、肺病科、肿瘤科、影像科、病理科、麻醉科、体检中心等相关学科、科室专家，于10月20日成立上海首个肺部结节中西医结合多学科联合（MDT）诊疗中心。曙光医院副院长冯煜表示，对于肿瘤这样复杂、难治、涉及多个学科的疾病，单科诊疗已经不再适宜，只有通过多学科合作，将以疾病为中心转移到以人为中心，共同为病人诊断，才能为患者制定合适、精准的治疗方案。

　　肺部结节讲究个性化治疗

　　发现小结节后是否要手术，一直困扰着患者。曙光医院肺部结节中西医结合MDT门诊在每周一下午开设，受到患者的热烈欢迎。市民李阿姨发现左上肺结节已经2年多了，辗转去过好几家医院，有些医生劝她手术，有些建议她吃中药消散结节。李阿姨有些不知所措，来到曙光医院肺部结节MDT门诊后，专家告诉她，不需要马上手术，但要定期随访复查胸部CT；中药可以吃，但不是为了消散结节，而且建议她结合中医养身综合调理体质，改善肺功能，为将来可能需要的手术做好准备。

　　来自安徽的傅老伯，半年前体检查出双肺多发微小结节，一直定期随访，此次复查胸部CT时发现右肺上叶和下叶的2枚结节有了不同程度的增大，直径都超过了1cm，手术指征明确。傅老伯带着片子跑了好几家医院，都因为年龄超过80岁，肺功能减退，医生担心手术风险而不愿替他诊治。傅老伯是个性格开朗的人，愿意选择积极的方法治疗。听说曙光医院肺部结节MDT门诊后慕名前来。经过多学科联合讨论，提出先进行心肺功能的评估，同时予中医调理改善，努力创造手术条件。如无法满足手术要求，则尽快明确病理，进行化疗，同时予以中医调理，改善身体素质。

　　建立中西医结合MDT路径

　　“类似的例子在肺部结节MDT门诊还有很多，让每个肺部结节患者由担忧转变为理性对待，合理治疗。同时，提供多学科专家的一站式服务，减少病人的奔波。”曙光医院胸心外科副主任医师池浩告诉记者，肺部结节并不是患者想开刀就开的，也需要符合手术指征，且结节大小不是判断是否手术的唯一依据。一般情况下，大于8mm以上的结节需要引起警惕；8mm以下结节，临床上更强调定期随访。池浩指出，经常遇到拿着体检报告单的患者，第一次发现了4-5mm的结节，内心十分焦虑。“如果第一次发现结节，通常3个月后随访；3个月后的检查较为稳定的话，半年后再随访，如果一直比较稳定，则每年做一次CT检查即可。”池浩说。

　　实际上，对于一些很小的结节，尽管医生说“随访”，但患者并没有完全放心。而西医确实没有很好的处理办法，但这类患者不妨选择通过吃中药来调理体质。通过服用中药，临床上有些患者的结节不再增长，有些甚至缩小。可见，中医药参与肺部结节的诊疗，具有一定的优势。这次开设肺部结节MDT门诊，运用中西医结合的方法，通过多学科专家现场讨论，对肺部结节的治疗形成个性化、精准化、中西医结合、优势互补的诊疗方案。

　　MDT不等于疑难杂症会诊

　　“医学的进步导致医生分科越来越细，对于肿瘤这样复杂、难治、涉及多个学科的疾病，单科诊疗已经不再适宜，只有通过多学科合作，以人为本，以患者为中心，共同为病人诊断、制定方案，才能为患者选择合适的治疗手段，也可以提高患者的就医体验。这就是设立MDT制度的初衷。”曙光医院副院长冯煜表示，西医越来越细致的分科体制模式让各科各自为政，各种治疗手段都有其局限性，相当一部分肿瘤患者的诊断、分期不规范。MDT制度，打破了分科体制，建立起以病种分科的新体系。他强调，MDT有别于传统的会诊，MDT是多学科对一个病人的某种疾病进行治疗。它是医学模式改变的需求，也是医院学科发展的需求，更是提高患者就诊满意度的需求。