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沪首家肺部结节中西医结合MDT诊疗中心在曙光医院成立
新民晚报  2018-10-22 09:00:26

  随着疾病谱的变化和低剂量CT等检查手段的不断普及,肺部结节的检出率明显升高。发现结节到底要不要做手术?结节多大才需要做手术?在经过了两周的试运行后,上海中医药大学附属曙光医院门办牵头胸心外科、肺病科、肿瘤科、影像科、病理科、麻醉科、体检中心等相关学科、科室专家,于10月20日成立上海首个肺部结节中西医结合多学科联合(MDT)诊疗中心。曙光医院副院长冯煜表示,对于肿瘤这样复杂、难治、涉及多个学科的疾病,单科诊疗已经不再适宜,只有通过多学科合作,将以疾病为中心转移到以人为中心,共同为病人诊断,才能为患者制定合适、精准的治疗方案。

  肺部结节讲究个性化治疗

  发现小结节后是否要手术,一直困扰着患者。曙光医院肺部结节中西医结合MDT门诊在每周一下午开设,受到患者的热烈欢迎。市民李阿姨发现左上肺结节已经2年多了,辗转去过好几家医院,有些医生劝她手术,有些建议她吃中药消散结节。李阿姨有些不知所措,来到曙光医院肺部结节MDT门诊后,专家告诉她,不需要马上手术,但要定期随访复查胸部CT;中药可以吃,但不是为了消散结节,而且建议她结合中医养身综合调理体质,改善肺功能,为将来可能需要的手术做好准备。

  来自安徽的傅老伯,半年前体检查出双肺多发微小结节,一直定期随访,此次复查胸部CT时发现右肺上叶和下叶的2枚结节有了不同程度的增大,直径都超过了1cm,手术指征明确。傅老伯带着片子跑了好几家医院,都因为年龄超过80岁,肺功能减退,医生担心手术风险而不愿替他诊治。傅老伯是个性格开朗的人,愿意选择积极的方法治疗。听说曙光医院肺部结节MDT门诊后慕名前来。经过多学科联合讨论,提出先进行心肺功能的评估,同时予中医调理改善,努力创造手术条件。如无法满足手术要求,则尽快明确病理,进行化疗,同时予以中医调理,改善身体素质。

  建立中西医结合MDT路径

  “类似的例子在肺部结节MDT门诊还有很多,让每个肺部结节患者由担忧转变为理性对待,合理治疗。同时,提供多学科专家的一站式服务,减少病人的奔波。”曙光医院胸心外科副主任医师池浩告诉记者,肺部结节并不是患者想开刀就开的,也需要符合手术指征,且结节大小不是判断是否手术的唯一依据。一般情况下,大于8mm以上的结节需要引起警惕;8mm以下结节,临床上更强调定期随访。池浩指出,经常遇到拿着体检报告单的患者,第一次发现了4-5mm的结节,内心十分焦虑。“如果第一次发现结节,通常3个月后随访;3个月后的检查较为稳定的话,半年后再随访,如果一直比较稳定,则每年做一次CT检查即可。”池浩说。

  实际上,对于一些很小的结节,尽管医生说“随访”,但患者并没有完全放心。而西医确实没有很好的处理办法,但这类患者不妨选择通过吃中药来调理体质。通过服用中药,临床上有些患者的结节不再增长,有些甚至缩小。可见,中医药参与肺部结节的诊疗,具有一定的优势。这次开设肺部结节MDT门诊,运用中西医结合的方法,通过多学科专家现场讨论,对肺部结节的治疗形成个性化、精准化、中西医结合、优势互补的诊疗方案。

  MDT不等于疑难杂症会诊

  “医学的进步导致医生分科越来越细,对于肿瘤这样复杂、难治、涉及多个学科的疾病,单科诊疗已经不再适宜,只有通过多学科合作,以人为本,以患者为中心,共同为病人诊断、制定方案,才能为患者选择合适的治疗手段,也可以提高患者的就医体验。这就是设立MDT制度的初衷。”曙光医院副院长冯煜表示,西医越来越细致的分科体制模式让各科各自为政,各种治疗手段都有其局限性,相当一部分肿瘤患者的诊断、分期不规范。MDT制度,打破了分科体制,建立起以病种分科的新体系。他强调,MDT有别于传统的会诊,MDT是多学科对一个病人的某种疾病进行治疗。它是医学模式改变的需求,也是医院学科发展的需求,更是提高患者就诊满意度的需求。

编辑:彭丽