沪浦东一送奶工多脏器损伤幸得救治

　　原标题：沪浦东今晨三车事故 一送奶工多脏器损伤幸得及时救治

医院供图

　　“叮铃铃……”7月31日早晨6时，上海市东方医院总值班室电话突然响起：“刚有一个车祸伤伤员送到你们医院，请尽全力抢救伤员。”

　　据记者了解，今天凌晨5时左右，沪南公路发生一起三车连撞的严重交通事故，造成三人受伤，其中一名送奶工人因伤势较重被120送入东方医院南院救治。

　　医院马上启动急救一体化绿色通道，一边给患者验血型、配血、紧急调血；一边控制血压同时做CT以明确诊断。同时，麻醉科已在进行麻醉前准备。入院45分钟后，患者已躺在手术台上。“刚打开腹腔时，血液已经充满整个体腔，经过探查发现患者体内出血点较多，最大出血处来源于破裂的脾脏和胰腺尾部；其次是骨盆骨折后的盆腔血肿、以及双侧肾脏损伤后的双侧肾区血肿，为争取抢救时间，提高抢救效果，应立即控制活动性出血、即先行实施脾脏切除术。”急诊创伤外科刘刚副主任医师说，患者目前的脾破裂，被称为星状破裂、部分横断累及脾门，且伴有脾脏的多发损伤，手术切除是最佳选择。

　　在急诊创伤外科急腹症组刘刚副主任医师及高志光主治医师的配合和努力下，30分钟后，出血完全得到控制，患者术中监护显示生命体征平稳，第一阶段的抢救获得成功。

医院供图

　　患者送进手术室时，出血量已高达3000多毫升，为节省抢救时间，麻醉科医生迅速开通深静脉穿刺补液、以便快速补充血容量，缓解患者失血性休克，同时进行气管插管全麻、建立动静脉监测。“为节省抢救时间，我们术前准备了自体血回输机，术中对患者进行了将近2000毫升的自体血回输。”麻醉科主任王颖林说， 所谓自体血回输就是用血液回收机等设备将患者手术中流失的血液收集、过滤、分离、清洗、净化后，再输入患者的体内，主要适用于术中出血量大的病人。

　　看着显示器上患者生命体征监护又回到了熟悉的数字，大家都松了口气。“第一时间切除脾脏、控制出血，为我们下一步的全院会诊争取了时间” 东方医院医务部主任于海峰说。

　　为避免患者二次开腹，医务部立即召集多部门进行手术室“术中”大会诊，来自急诊创伤外科创伤骨科组、胃肠外科、肝胆胰外科、泌尿外科、麻醉科等6位医生第一时间齐聚手术台边，对患者多发性伤情会诊。经“术中”探查发现：除已手术摘除的破裂脾脏外，患者还伴有骨盆多发骨折、腰椎骨折、多发肋骨骨折、胰腺尾部破裂、后腹膜血肿、血尿、双肾挫裂伤、肾周血肿等伤情！

　　“术中”会诊结束后，医务部拿出两步走抢救方案：第一时段，抢救重点是迅速止血，实施脾脏切除合并胰腺修补术（手术已完成），骨盆外支架固定等保命手术（受伤骨盆极易再次发生挫伤导致大出血，进行骨盆支架固定势在必行）。第二，对肋骨骨折、后腹膜血肿、双肾损伤等创伤进行后期恢复治疗。“对于危重多发伤伤员，首先须进行急救保命治疗，维护生命体征，然后再进行其他后续治疗。”东方医院医务部主任于海峰补充说。

　　在急诊创伤外科急腹症组已完成脾脏切除合并胰腺修补术后，创伤骨科组陆晴友副主任医师立即上阵，又对患者进行了骨盆支架固定手术。待两台“连轴”救命手术完成后，患者被送入重症监护室， ICU医生将进一步密切观察患者病情变化，确保本次抢救过程的最终成功。

　　截至发稿，车祸重伤员已在ICU苏醒，生命体征平稳。泌尿科、急诊创伤外科、肝胆胰腺外科、介入科都将继续参与到患者康复的治疗过程中去。