上海在全国率先打造学科医联体 助力分级诊疗

　　原标题：上海正以医学重点专科为突破口，在全国率先打造学科医联体，助力分级诊疗 探路“专科医联体”解好三道题

　　■儿科、妇产科、血液科、中医、肿瘤、康复等一批重点学科召集起的学科医联体，正在形成群落现象。上海还将统一规划，以一所或多所三级医院特色专科为主，联合其他医疗机构相同专科技术力量，形成若干特色专科医联体，提升解决专科重大疾病救治能力

　　■专科医联体与“1+1+1”签约服务的关系将越来越亲密：以区县为主导、以信息化平台为支撑、以家庭医生制度为纽带、以管理协作为抓手，以技术、人员、流程方面的业务整合为切入点，构建公立医院与基层医疗卫生机构紧密的分工协作机制，助力分级诊疗

　　医联体建设热火朝天。今年4月国务院办公厅印发的《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，明确今年要全面启动多种形式的医联体建设试点，三级公立医院要全部参与并发挥引领作用。

　　上海16个区已组建区域医联体40多个，被誉为“医联体诞生地”的上海，正在孕育新突破。记者近日从上海市卫生计生委获悉，上海正率先探索专科医联体建设，即以一批上海拥有的医学重点专科领衔，打造“儿科医联体”“妇产科医联体”“肿瘤医联体”等学科医联体群落。

　　以专科为圆心，集结起不同医院，这是一条新路，上海探路“专科医联体”，从求解“三道题”出发。

　　一道“填空题”，学科牵头补资源空白

　　“孩子发烧，我都带他到这里看病，看到‘复旦儿科’标志，我放心。”家住青浦的王女士说。2015年，复旦大学附属中山医院青浦分院成为复旦儿科医联体成员。两年来，越来越多的家长像王女士那样，感受到儿联体的实惠与安心。

　　复旦儿科医联体始于2014年，由复旦大学附属儿科医院牵头。作为国内首个儿科医联体，复旦儿联体显示出“模板效应”———在它的基础上，上海依托儿童医学中心、儿童医院、新华医院、瑞金医院等，构建起“东、南、西、北、中”覆盖全市的五大儿科医联体，为不同区域的患儿提供同质化的服务。

　　上海的优质医疗资源很多，有136个国家临床重点专科建设项目，诸如瑞金医院血液科、华山医院神经外科、中山医院心内科等，都是全国乃至世界知名学科；但另一方面，上海也存在医疗资源分布不均的问题。

　　如何做好这道“填空题”？“大专科”医院牵头来填补短板，解决患者的就医难题，在上海，以此为目标的专科医联体不断增多。

　　针对“二孩”放开，2015年复旦大学成立上海首个“妇产科医联体”———复旦大学附属妇产科医院联合全市12家医院，形成妇产科诊疗网络。

　　针对肿瘤人群，复旦大学附属肿瘤医院与宝山、闵行、金山等合作，构建“肿瘤防治专科医联体”，培训区域医疗机构和社区医生，开展肿瘤筛查、随访、康复等工作，缓解远郊肿瘤患者“看病难”。

　　记者从市卫计委获悉，儿科、妇产科、血液科、中医、肿瘤、康复等一批重点学科召集起的学科医联体，正在形成群落现象。上海还将统一规划，以一所或多所三级医院特色专科为主，联合其他医疗机构相同专科技术力量，形成若干特色专科医联体，提升解决专科重大疾病救治能力。

　　一道“多选题”，专科渗透谋求多赢

　　医联体推进，深层次难题在于医联体内各家医院的人、财、物归口不同，协调、统一有难度。如何让大家紧密融合，分工协作？“专科对专科”，有的放矢地渗透，根据需求谋求多种形式的发展，被认为是医联体的“落脚点”。

　　上海早在2011年建立的“瑞金—卢湾”医联体，就是如此。在瑞金医院支持下，医联体内两家二级医院以专科为抓手，实现不同的转型发展。其中，瑞金卢湾分院以“大专科、小综合”为方向，从瑞金医院引进近30位主任医师，立足一些重点学科，让分院的医疗水平大幅提升。另一家东南医院则以“大康复、小综合”为方向，承接瑞金医院及卢湾分院手术后、神经内科、骨科患者的康复训练，逐步成为全区康复三级服务网络的核心———既与瑞金医院打通康复学科，又辐射10个社区卫生服务中心的康复护理床位和社区家庭康复病床。

　　与“瑞金—卢湾”同期建立的“新华—崇明”医联体，则实现另一种双赢模式。新华医院以康复医学科、内分泌科、心内科、肾内科、肿瘤科等五大学科为先锋，由科主任对两边共同管理，通过专科对接，逐步实现海岛居民“大病不出岛”的目标。另一方面，海岛的人口流动性较低，居民的年龄层次、结构布局等都适合开展人群研究。新华医院内分泌科主任秦利带领团队完成对崇明地区1万多人的代谢性疾病流行病学调查。截至2016年底，新华医院有12个学科专业在崇明开展19个流行病学调查项目。

　　“除了公益性，我们总在思考三级医院有什么动力持久参与医联体建设？实践中我们有了意外的发现：三级医院在付出的同时，也有很大收获：比如更为集中的病例，为学科研究与发展注入了新活力。”一名三甲医院院长在接受记者采访时谈到，医联体需要长久发展，就必须谋求“多赢”，而学科间的频繁牵手，则完全可以帮助不同医疗机构找到彼此间利益共享、责任分担的“最大公约数”。

　　一道“应用题”，试解分级诊疗考题

　　如今，打造学科项目型医联体，已成为上海不少区的重点目标之一。

　　在徐汇区，多个专科医联体齐头并进：徐汇—龙华医院医联体以中医适宜技术推广为特点，徐汇—儿科医院医联体致力提升儿科服务能力。徐汇还在推进与区域内其他三级专科医院合作，筹建三至四个学科项目型医联体。以此为基础，建立二、三级医院与社区家庭医生“专科—专病—技术”的发展模式，完善临床影像中心、检验中心等，逐步建立区域分级诊疗体系。

　　从“连横”到“合纵”，上海对待专科医联体，更像是对待一道“应用题”，开发它的更多可能性。上海市卫计委表示，专科医联体与“1+1+1”签约服务的关系将越来越亲密：以区县为主导、以信息化平台为支撑、以家庭医生制度为纽带、以管理协作为抓手，以技术、人员、流程方面的业务整合为切入点，构建公立医院与基层医疗卫生机构紧密的分工协作机制，助力分级诊疗。

　　医联体走向纵深，真正打破医院的围墙，让不同类型、级别的医院走到一起，让上级医院愿意像教自己的孩子一样去教下级医院，而不用担心从此“少了病人”，取而代之构建一套全新、有序、科学的梯度就医体系，说到底需要补偿机制、考评体系等机制与政策配套。

　　市卫计委称，上海将进一步完善医联体建设相关配套政策，包括落实财政投入政策、推进医保支付方式改革等。